Vắc xin phòng bệnh sởi

Vắc xin sởi là một trong những biện pháp phòng ngừa hiệu quả nhất chống lại bệnh sởi, một bệnh nhiễm trùng virus có khả năng lây lan rất mạnh và tiềm ẩn nhiều biến chứng nghiêm trọng. Tuy nhiên những năm gần đây tỷ lệ tiêm phòng sởi thấp đến mức đáng báo động gây ra hệ lụy hàng loạt các đợt dịch sởi bùng phát trên toàn cầu trong đó có Việt Nam. Một trong các nguyên nhân chủ yếu dẫn đến giảm tỷ lệ tiêm phòng xuất phát từ trào lưu anti-vaccine cũng như mối lo ngại về tính an toàn và hiệu quả của vắc xin phòng sởi. DUPOMA sẽ chia sẻ đến bạn đọc các thông tin xoay quanh vắc xin sởi dưới góc độ khoa học và khách quan. Cùng tìm hiểu nhé!

1. Lịch sử ra đời của vắc xin sởi

Trước khi có vắc xin, sởi là bệnh truyền nhiễm phổ biến và nguy hiểm. Ước tính có khoảng 2,6 triệu ca tử vong mỗi năm do sởi được công bố. Việc sử dụng rộng rãi vắc xin sởi đã làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh. Ước tính vắc xin sởi đã ngăn chặn hơn 60 triệu ca tử vong từ năm 2000 đến 2023

Năm 910, Abū Bakr Muhammad Zakariyyā Rāzī (được gọi là “Rhazes” ở Thế giới phương Tây), một bác sĩ người Ba Tư, là người đầu tiên xuất bản một tài khoản viết có tựa đề “ Về bệnh đậu mùa và bệnh sởi ” (“ al-Judari wa al-Hasbah ” trong tiếng Ả Rập) trong đó ông mô tả hai căn bệnh này là khác biệt và độc đáo với nhau.

Năm 1657, Ở Boston, John Hull đã viết trong nhật ký của mình rằng “bệnh sởi đã lan rộng khắp thị trấn”, nhưng may mắn là có rất ít ca tử vong.

Năm 1757 bác sĩ người Scotland Francis Home, đã truyền bệnh sởi từ bệnh nhân bị nhiễm bệnh sang người khỏe mạnh qua đường máu, chứng minh rằng căn bệnh này do tác nhân truyền nhiễm gây ra.

Năm 1954, Tiến sĩ Thomas Peebles, làm việc tại phòng thí nghiệm ở Bệnh viện Nhi Boston, được giám đốc phòng thí nghiệm John Enders yêu cầu phân lập loại vi-rút gây bệnh sởi. Peebles biết về một đợt bùng phát tại một trường tư thục bên ngoài Boston và sau khi được hiệu trưởng cho phép, đã thu thập mẫu máu từ những học sinh bị bệnh, nói với từng cậu bé: “Chàng trai trẻ, em đang đứng trên ranh giới của khoa học”. Peebles đã cố gắng trong nhiều tuần để lấy được loại vi-rút này và đã thành công vào ngày 8 tháng 2. Ông đã thu thập được máu có chứa vi-rút từ cậu học sinh 13 tuổi David Edmonston. Cuối cùng, loại vi-rút sởi thu thập được sẽ được phân lập và sử dụng để tạo ra một loạt vắc-xin.

Ngày 8/2/1960 các nhà nghiên cứu Boston đã thử nghiệm vắc-xin sởi của họ trên trẻ em chậm phát triển tại một trường học của tiểu bang New York. Lần này, 23 trẻ em đã được tiêm vắc-xin. Vắc-xin vẫn gây ra quá nhiều tác dụng phụ, nhưng khi một đợt bùng phát bệnh sởi tấn công trường học sáu tuần sau đó, không có trẻ em nào đã được tiêm vắc-xin bị ốm. Vào thời điểm này, nhiều công ty dược phẩm đã cử đại diện đến phòng thí nghiệm của John Enders để lấy vật liệu để thử phát triển vắc-xin sởi của riêng họ.

Đến năm 1961, nhà virus học Harry Rubin đã phát triển một phương pháp để phát hiện một loại virus gây bệnh bạch cầu ở gà. Xét nghiệm này tỏ ra vô cùng hữu ích đối với các nhà nghiên cứu quan tâm đến việc phát triển vắc-xin, bao gồm vắc-xin sởi, trong phôi gà có thể chứa một loại virus được biết là gây ung thư ở gà. (Sau đó, người ta xác định rằng loại virus này không gây ung thư ở người, nhưng các nhà nghiên cứu không biết điều đó vào thời điểm đó.) Maurice Hilleman, Tiến sĩ, người đang cố gắng sử dụng virus sởi thu được từ Enders để phát triển vắc-xin cho Merck, đã đi tìm những con gà được biết là không có virus gây bệnh bạch cầu để sử dụng trong việc phát triển vắc-xin sởi. Cuối cùng, ông đã đến Kimber Farms ở California, nơi giám đốc nghiên cứu gia cầm, WF Lamoreux, ban đầu đã từ chối bán đàn gà không mắc bệnh bạch cầu được lai tạo đặc biệt của trang trại. Hilleman chuẩn bị ra về tay không, chỉ để thấy Lamoreux vui vẻ bán cho ông những con gà khi ông nhận ra rằng Hilleman, giống như Lamoreux, là người bản xứ Montana. Hilleman đã mua toàn bộ đàn gà không mắc bệnh bạch cầu của trang trại với giá 1 đô la mỗi con. Những hậu duệ của đàn gà ban đầu đó vẫn đang được sử dụng để tạo ra vắc-xin tại Merck.

Vắc-xin từ chủng Edmonston lần đầu tiên được giới thiệu vào năm 1963. Vi-rút vắc-xin đã được làm suy yếu bằng cách cấy truyền liên tiếp trong tế bào thận và màng ối của người . Tuy nhiên, chủng Edmonston của vắc-xin sởi gây ra tỷ lệ tác dụng phụ cao bao gồm sốt cao ở 20% – 40% và phát ban ở 50% số người được tiêm. Để giảm tác dụng phụ của vắc-xin này, chủng Edmonston thường được dùng đồng thời với liều thấp immunoglobulin.

Năm 1967, chủng Edmonston đã được làm suy yếu thêm bằng cách cấy truyền liên tiếp trong tế bào nguyên bào sợi phôi gà và ở nhiệt độ thấp.

Năm 1968, Merck bắt đầu phân phối một loại vắc-xin cải tiến sử dụng chủng sởi của John Enders, do Maurice Hilleman và các đồng nghiệp phát triển. Mặc dù vắc-xin trước đó có hiệu quả trong việc ngăn ngừa các ca nhiễm sởi trong tương lai, nhưng nó phải được tiêm cùng với gamma globulin—protein máu người—để giảm tác dụng phụ. Hilleman đã loại bỏ nhu cầu tiêm gamma globulin cùng với vắc-xin bằng cách truyền vi-rút qua tế bào phôi gà thêm 40 lần, làm nó yếu hơn nữa. Được gọi là chủng Moraten ( Mor e At tenuated End ders), đây là vắc-xin sởi duy nhất được sử dụng tại Hoa Kỳ kể từ khi được cấp phép.

Chính phủ Hoa Kỳ đã cấp phép cho vắc-xin kết hợp sởi, quai bị và rubella (MMR) của Merck. Trong một bài báo được công bố trên Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ , các nhà nghiên cứu đã báo cáo rằng vắc-xin này đã tạo ra khả năng miễn dịch với bệnh sởi ở 96% trẻ em được tiêm vắc-xin; với bệnh quai bị ở 95%; và với bệnh rubella ở 94%. Ngoài ra, các thử nghiệm ban đầu vào năm 1968 đã chỉ ra rằng các phản ứng bất lợi từ vắc-xin MMR không lớn hơn bất kỳ loại vắc-xin đơn lẻ nào.

2. Vắc xin sởi

Phân loại

Hiện có hai loại vắc xin chính là vắc xin đơn giá và vắc xin phối hợp chứa thành phần sởi.

• Vắc xin sởi đơn chỉ chứa virus sởi, giúp ngăn ngừa riêng lẻ bệnh sởi.
• Vắc xin MR (chứa virus sởi, rubella)
• Vắc xin MMR (chứa virus sởi, quai bị, rubella) được chấp thuận cho bất kỳ ai từ 6 tháng tuổi trở lên
• Vắc xin MMRV (chứa virus sởi, quai bị, rubella và thủy đậu) chỉ được chấp thuận cho trẻ em từ 12 tháng đến 12 tuổi

Đối tượng tiêm vắc xin sởi

• Tất cả trẻ em.
• Người lớn sinh năm 1957 trở về sau chưa được tiêm chủng hoặc chưa từng mắc sởi. Nếu không chắc chắn đã được tiêm hay chưa, vẫn an toàn để tiêm thêm một liều vắc xin sởi.
  • Người sinh trước 1957: Rất cao khả năng đã mắc sởi tự nhiên khi còn nhỏ, do đó có miễn dịch.
  • Người sinh từ 1957 trở đi:
    • Có thể đã không mắc sởi tự nhiên do sự xuất hiện của vắc-xin và việc giảm lưu hành bệnh trong cộng đồng.
    • Nếu có được tiêm vắc-xin trong giai đoạn đầu (1963-1967), có thể đã nhận loại vắc-xin kém hiệu quả và không có miễn dịch bền vững.
    • Chưa chắc chắn đã được tiêm vắc-xin đầy đủ hoặc đúng loại hiệu quả cao.
• Nhân viên y tế cần được tiêm phòng sởi đầy đủ nếu không có chống chỉ định

Đối tượng không thể tiêm vắc xin sởi hoặc phải trì hoãn việc tiêm vắc xin

• Vắc xin MMR không được khuyến cáo cho phụ nữ có thai. Nếu phụ nữ đang mang thai và chưa được tiêm chủng, hãy tránh xa những người có triệu chứng sốt, phát ban hoặc cúm.
• Người có hệ miễn dịch suy yếu (ví dụ: người mắc HIV/AIDS, đang hóa trị ung thư, hoặc dùng thuốc ức chế miễn dịch) không nên tiêm vắc xin sởi sống giảm độc lực.
• Người có tiền sử phản ứng dị ứng đe dọa tính mạng với vắc xin sởi hoặc các thành phần của nó.
• Người từng mắc phải tình trạng khiến mình dễ bị bầm tím hoặc chảy máu chưa?
• Gần đây đã truyền máu hoặc nhận các sản phẩm máu khác. Bạn có thể được khuyên nên hoãn tiêm vắc-xin MMR trong 3 tháng hoặc lâu hơn.
• Bị bệnh lao.
• Có tiêm vắc-xin nào khác trong 4 tuần qua không.
• Cảm thấy không khỏe hoặc bị bệnh nặng.
• Ngoài ra, mọi người nên đợi tiêm vắc-xin MMRV và thông báo cho bác sĩ nếu họ:
  • Có tiền sử động kinh hoặc có cha mẹ, anh chị em ruột có tiền sử động kinh.
  • Đang dùng hoặc có ý định dùng thuốc salicylate (như aspirin).

Liều tiêm – Thời điểm tiêm phòng

MMR: tiêm 2 liều

• Liều 1: trẻ 12-15 tháng tuổi ở các nước sởi ít lưu hành. Ở những nước hay có dịch sởi như Việt Nam, vắc xin có thể được tiêm lần đầu với trẻ 9 tháng tuổi
• Liều 2: trẻ 4-6 tuổi. Hoặc có thể là 15-18 tháng tuổi tùy lịch tiêm chủng quốc gia. Liều thứ hai có thể được tiêm sớm nhất là 28 ngày (bốn tuần) sau liều đầu tiên.
• Trẻ lớn hơn , thanh thiếu niên và người lớn: Cũng cần tiêm 1 hoặc 2 liều vắc-xin MMR nếu không có bằng chứng miễn dịch. Các liều nên cách nhau ít nhất 28 ngày.
• Bất kỳ ai đi du lịch quốc tế: Nên tiêm vắc-xin đầy đủ trước khi đi du lịch. Trẻ sơ sinh từ 6–11 tháng tuổi nên tiêm 1 liều vắc-xin MMR trước khi đi du lịch. Sau đó, trẻ nên tiêm thêm 2 liều nữa sau sinh nhật đầu tiên.
• Những người có nguy cơ mắc quai bị cao hơn trong thời gian bùng phát quai bị: Có thể cần tiêm thêm một liều MMR. Nếu trẻ đã tiêm 2 liều MMR, trẻ không cần phải tiêm vắc-xin; trừ khi được tư vấn bởi chuyên gia y tế.

MMRV: Trẻ em từ 12 tháng đến 12 tuổi có thể được tiêm 2 liều vắc-xin MMRV. Mỗi liều thường được tiêm vào:

• Liều 1: trẻ 12-15 tháng tuổi
• Liều 2: trẻ 4-6 tuổi

Tiêm chủng sớm cho trẻ dưới 12 tháng: Trẻ nhỏ dưới 12 tháng tuổi (ví dụ: từ 6 tháng tuổi) có thể được tiêm vắc xin sớm hơn nếu đi du lịch quốc tế hoặc đến vùng có nguy cơ cao. Tuy nhiên, liều này không tính vào chuỗi tiêm chủng thường xuyên và trẻ vẫn cần được tiêm 2 liều theo lịch sau 1 tuổi (sau liều đầu tiên ít nhất 28 ngày).

Tiêm bù: Đối với những người chưa được tiêm chủng đầy đủ, việc tiêm bù là rất cần thiết. Thanh thiếu niên và người lớn chỉ mới nhận 1 liều nên nhận liều thứ hai (ít nhất 28 ngày sau liều đầu)

5. Lưu ý trước, trong và sau tiêm chủng vắc xin sởi

Trước khi tiêm

• Hiểu rõ về các loại vắc xin sởi định sử dụng
• Kiểm tra lại lịch sử tiêm chủng
• Nắm rõ lịch tiêm chủng
• Báo cáo tiền sử dị ứng, tiền sử bệnh tật, tình trạng sức khỏe hiện tại, các thuốc đang sử dụng hoặc đã sử dụng gần đó cho cán bộ tiêm chủng trước khi tiêm
• Lựa chọn cơ sở tiêm chủng được nhà nước cấp phép, đầy đủ tiêu chuẩn an toàn tiêm chủng
• Phụ nữ mang thai hoặc nghi ngờ có thai không tiêm vắc xin.
• Khi đi tiêm mang theo sổ tiêm chủng để cán bộ y tế có thể ghi nhân thông tin và theo dõi lịch tiêm.

Trong lúc tiêm vắc xin sởi

• Tuân thủ hướng dẫn của cán bộ tiêm chủng
• Hãy đặt câu hỏi nếu có thắc mắc về loại vắc xin, quy trình, phản ứng theo dõi…
• Giữ bình tĩnh và thư giãn. Đỗi với trẻ em cần trấn an bé, có thể dùng các biện pháp để đánh lạc hướng trẻ giúp trẻ bớt sợ hãi và hợp tác với cán bộ tiêm chủng
• Quan sát cán bộ tiêm chủng: cần quan sát quá trình thao tác của cán bộ tiêm chủng khi kiểm tra thông tin vắc xin, đúng loại, đúng liều, còn hạn sử dụng…
• Tránh cử động đột ngột trong lúc tiêm.

Sau khi tiêm vắc xin sởi

• Theo dõi tại địa điểm tiêm chủng theo hướng dẫn của cán bộ tiêm chủng. Thông thường cần ở lại khoảng 30 phút sau tiêm để theo dõi và kịp thời xử trí các tình huống nguy hiểm như sốc phản vệ hoặc các biểu hiện bất thường sức khỏe khác như nôn trớ, phát ban, thở nhanh…
• Theo dõi tại nhà trong 24-48h sau tiêm, nếu có các phản ứng bất thường cần liên hệ trung tâm tiêm chủng hoặc nhập viện:
  • Sốt nhẹ: Có thể xuất hiện khoảng 7-10 ngày sau tiêm và kéo dài 1-2 ngày. Nếu sốt trên 38.5∘C và gây khó chịu, bạn có thể dùng thuốc hạ sốt theo chỉ dẫn của bác sĩ (ví dụ: Paracetamol) với liều lượng phù hợp.
  • Sưng, đỏ, đau tại chỗ tiêm: Đây là phản ứng tại chỗ thông thường. Bạn có thể chườm mát (không chườm đá trực tiếp hoặc xoa dầu nóng) để giúp giảm khó chịu.
  • Phát ban nhẹ: Khoảng 7-10 ngày sau tiêm, một số người có thể xuất hiện các nốt ban đỏ li ti, không ngứa hoặc ngứa ít. Ban thường tự biến mất sau vài ngày và không cần điều trị
  • Sốt cao liên tục: Sốt trên 39∘C không hạ khi đã dùng thuốc hạ sốt.
  • Co giật: Dù chỉ là một cơn ngắn.
  • Dấu hiệu phản ứng phản vệ: Khó thở, thở rít, thở khò khè, nổi mề đay toàn thân, sưng phù mặt/môi/họng, tím tái, mạch nhanh yếu, huyết áp tụt, li bì.
  • Quấy khóc liên tục, không dứt (ở trẻ nhỏ).
  • Bỏ bú/ăn, nôn trớ nhiều, tiêu chảy nặng.
  • Thay đổi tri giác: Ngủ li bì khó đánh thức, lơ mơ.
  • Phát ban toàn thân nặng hoặc có xuất huyết
• Chăm sóc và dinh dưỡng:
  • Giữ vệ sinh: vệ sinh vùng têm sạch sẽ, không chà sát hoặc đắp thuốc lạ lên vùng tiêm
  • Mặc quần áo rộng rãi đặc biệt khi sốt
  • Bổ sung đủ nước
  • Đảm bảo đầy đủ dinh dưỡng, không kiêng khem